Вакцинация против инфекционного заболевания полиомиелита

Понятие полиомиелита. Формы заболевания

Понятие полиомиелита – инфекционное заболевание вирусной этиологии, возникающее в результате инфицирования одним из трех типов вируса полиомиелита, который поражает центральную нервную систему.

Инкубационный период  4-30 дней.

Инаппарантная форма протекает как вирусоносительство и не сопровождается какими-либо клиническими симптомами.

Абортивная форма (малая болезнь) 

Характеризуется общеинфекционными симптомами без признаков поражения нервной системы: умеренное повышение температуры тела, интоксикация, небольшая головная боль, иногда незначительные катаральные (воспалительные) явления со стороны верхних дыхательных путей, разлитые неинтенсивные боли в животе, дисфункция кишечника (метеоризм, вздутие).

Диагностика абортивной формы

Клиническая диагностика абортивной формы затруднительна, можно лишь подозревать на основании эпидемиологических данных (контакт с больным).

Абортивная форма имеет доброкачественное течение и заканчивается выздоровлением в течение 3-7 дней.

Менингеальная форма

Заболевание начинается остро и может иметь одноволновое или двухволноволновое течение. При одноволновом течении высокая лихорадка, повторная рвота, интенсивные головные боли проявляются в 1-3 сутки. При двухволновом течении первая волна протекает как абортивная форма полиомиелита. Затем примерно на 5 сутки развивается картина менингита (интенсивные  головные боли, рвота, ригидность (сильная напряженность) затылочных  мышц). Больные также жалуются на боли в конечностях, спине и шее. Течение менингеальной формы полиомиелита благоприятное и заканчивается выздоровлением в течении 3-4 недель.

Течение паралитических форм острого полиомиелита делится на 4 периода:

  • препаралитический
  • паралитический
  • восстановительный
  • резидуальный

Препаралитический период длится от начала болезни до появления первых признаков поражения двигательной сферы и занимает от нескольких часов до 2-3 дней. В части случаев заболевание    может  иметь  двухволновое   течение,  и   тогда  в   конце    первой     волны    температура    снижается  до нормальных или субфебрильных цифр, но через несколько часов или 1-2 дня лихорадочная реакция появляется вновь. 

Препаралитический период может полностью отсутствовать, и тогда заболевание начинается сразу с появления вялых парезов и параличей («утренний паралич»).

Паралитический период болезни длится от момента появления парезов и параличей и в течение времени их стабилизации. Он заканчивается при первых признаках начинающегося восстановления нарушенных функций. Особенностью острого полиомиелита является краткость периода нарастания параличей, что связано с быстрым исчезновением вируса из нервной системы. Это нарастание длится от нескольких часов до 2-3 дней, но не дольше. На 2-3-й неделях болезни, а иногда и раньше, появляются первые движения, сначала в легко пораженных мышцах.

* Парез – снижение силы в мышцы или группе мышц. Паралич , или плегия, — полное отсутствие произвольных движений мышц.

Восстановительный период острого полиомиелита продолжается 6 месяцев-1 год. В течение этого времени происходит постепенное, сначала довольно активное, а затем более медленное восстановление нарушенных двигательных функций. Тяжело пораженные мышцы дают лишь частичное восстановление или остаются полностью парализованными на протяжении всей жизни пациента. Эти стойкие парезы и параличи, не имеющие тенденции к восстановлению, характеризуются как остаточные явления после перенесенного острого полиомиелита или резидуальный период заболевания.

Спинальная форма острого полиомиелита

Спинальная форма является самой распространенной формой паралитического полиомиелита. В довакциналъный период на фоне эпидемического характера заболеваемости эта форма составляла по данным разных авторов 46-54% от общего числа заболевших паралитическим полиомиелитом.

Препаралитический период

Заболевание   начинается остро, с повышенной  температурой  и  общей  интоксикацией.  Иногда  бывают небольшие  катаральные явления, разжиженный стул. Дети вялы, капризны,  теряют  аппетит, плохо спят. На 2 — 3-й   день,  а   иногда   уже   к концу первых суток болезни, появляются  головные  боли,  иногда рвота,  боли  в конечностях, шее, спине.

При осмотре обнаруживаются менингеальные   знаки  и положительные симптомы натяжения нервных стволов (симптомы   Нери (при сгибании головы к груди в положении лежа возникает интенсивная боль в пояснице),   Ласега (при поднятии ног в горизонтальном положении возникает болезненность в области пораженных нервных стволов), Вассермана (при поднятии ноги из позиции «лежа на животе» возникает болезненность по передней поверхности бедра)).

При  попытке  посадить ребенка в  кровати  с  вытянутыми   ногами он   плачет, пытается согнуть ноги  в коленях, опирается руками о кровать («симптом треножника»). Болевая    реакция отмечается и при высаживании ребенка на горшок   («симптом горшка»). Очень важным симптомом является подергивание или вздрагивание отдельных мышечных групп — впоследствии, по окончании препаралитического периода, в этих мышцах в первую очередь появляются парезы и параличи. Появление двигательных нарушений свидетельствует об окончании препаралитического и начале паралитического периода болезни.

Паралитический период

Двигательные нарушения проявляются в невозможности произвести активные движения или в ограничении объема этих движений и снижении силы. При одностороннем поражении мышц живота одна его половина выбухает, при двухстороннем — живот напоминает «живот лягушки».  Парезы и параличи имеют асимметричное «мозаичное» расположение.

Восстановительный период

После периода стабилизации параличей, на 2-3 неделе болезни, а иногда и раньше, в пораженных мышцах появляются активные движения. Это знаменует собой начало восстановительного периода. Выше  уже  указывалось,  что  чаще  страдают  нижние  конечности. В случае сохранности отдельных мышечных групп или частичного восстановления пораженных мышц больные получают возможность ходить. При этом выявляются типичные  признаки паретичной походки.  Появляется    отставание     пораженной конечности  в   росте,  остеопороз,  костные   деформации.  

Резидуальный период

Если в течение достаточно длительного срока  (нескольких месяцев)  признаков восстановления  в  пораженных мышцах  не  отмечается,  то  оставшиеся к этому времени двигательные нарушения расцениваются, как остаточные явления, а период болезни носит название резидуального. В течение резидуального периода в связи с ростом ребенка может увеличиться отставание  пораженной  конечности  в  росте,  могут также усилиться костные деформации из-за  попыток больного приспособиться к окружающей среде.

Бульбарная форма

Эта  форма   является  одной  из  самых тяжелых.  Она   протекает   очень  остро,  бурно,  с коротким   препаралитическим периодом или без него. 

У больных наблюдаются:

  • расстройства речи
  • глотания (при попытке что-либо проглотить больной поперхивается)
  • осиплость голоса
  • возможны тяжелые дыхательные расстройства (дыхание становится редким)
  • косоглазие

Летальные исходы обычно наступают при нарушениях дыхания.

Понтинная форма

Заболевание протекает  без лихорадки и общей  интоксикации. Развивается слабость или полная неподвижность мимических мышц лица, как правило, одной его половины. Это выражается невозможностью наморщить  лоб, закрыть глаз, оскалить зубы.

Следует заметить, что есть группа «полимиелитоподобных заболеваний». Большинство протекает в легкой степени и возникающие парезы и параличи носят временный характер и благополучно разрешаются на 3-4 неделе. Ведущая роль среди причин данной группы заболеваний принадлежит энтеровирусам (подгруппа Коксаки).

Спецефическая профилактика полиомиелита проводится двумя видами вакцин:

  • ОПВ (пероральная полиомиелитная вакцина)
  • ИПВ (инактивированная).

ИПВ – Полиорикс (входит в состав вакцины инфанрикс гекса), Имовакс Полио (входит в состав пентаксима).

Вакцинация полиомиелита

В настоящее время принята следующая схема вакцинации:

  • V1 – 3 месяца
  • V2 – 4,5 месяца
  • V3 – 6 месяцев
  • затем 3 ревакцинации в 18 и 20 месяцев, и последняя в 14 лет

Первые две вакцинации проводят ИПВ, последующие ОПВ. Вакцины взаимозаменяемы и после курса 3 вакцинаций возникает стойкий иммунитет.

Прививочные реакции и осложнения:

ИПВ редко вызывает отек Квинке, крапивницу, сыпи, еще реже они возникают после ОПВ (у детей с аллергией к стрептомицину).

Вакциноассоциированный полиомиелит – заболевание, вызванное вакцинным штаммом вируса полиомиелита. Начало заболевания не раньше 4-6-го дня и не позже 30-го дня после приема вакцины. Для контактных с вакцинированными максимальный срок удлиняется до 60-го дня.

  • Развитие вялых парезов или параличей без нарушений чувствительности со стойкими (после 2-х месяцев) остаточными явлениями.
  • Отсутствие длительного (больше 3-4 дней) прогрессирования парезов.
  • Выделение вируса полиомиелита, родственного вакцинному штамму.

С 1998 по 2010 гг. зарегистрировано 109 случаев ВАП (сопровождался иммунодефицитными состояниями) и 5 случаев контактных непривитых детей.

ВАП может развиваться только после ОПВ, т.к. она содержит живой ослабленный вирус. Непривитых детей с привитыми ОПВ должны разобщать на период 30 дней. Поэтому если вашему ребенку предстоит вакцинация ОПВ, а в вашем окружении есть непривитые дети от полиомиелита, сообщите об этом вашему лечащему доктору. В этом случае вакцинируют ИПВ.

Противопоказания к вакцинации

  • ИПВ – аллергия на стрептомицин
  • ОПВ – иммунодефицитные состояния

Редько Е.И., педиатр, аллерголог-иммунолог

Похожие темы