Профилактика и защита от гепатита В. Вакцинация от гепатита В

Гепатит В. Передача вируса гепатита B

Определение гепатита В — вирусное заболевание, основным источником которого являются лица с хроническими формами и носители вируса, а также больные острым гепатитом В.

Вирус гепатита В в 100 раз контагиознее ВИЧ, с чем связано его широкое распространение. В мире 350 млн. человек страдают хроническим гепатитом В.  Эпидемия гепатита в  России была остановлена массовой вакцинацией новорожденных и подростков. Ликвидации этой инфекции препятствует большое количество носителей (более 3 млн. человек).

Передача вируса гепатита В

Передача инфекции происходит при контакте со всеми жидкостями зараженного организма (в том числе в быту), а также через механическое поражение кожи или слизистых оболочек режущими или колющими предметами (татуировки и т.д.). Часто возможно заражение новорожденного от матери, инфицированной гепатитом В.

Риск передачи вируса гепатита В от матери к плоду

Тактику вакцинации определяет и высокий риск  (порядка 70-90%) вертикальной передачи (от матери к плоду) инфекции от матерей-носителей НВеАg (показатель активности процесса).  В случае носительства НВsAg (основной маркёр гепатита В, появляющийся в крови еще до проявления клинических симптомов)  риск передачи вируса ниже, но он повышается при грудном вскармливании и контакте с матерью. У новорожденных заболевание протекает хронически в 90% случаев, тогда как у взрослых – 5-10%.

Вакцинация против гепатита В

Внедрена в 171  из 193 стран-членов ВОЗ, в первый день жизни вакцинируют 80% стран, в том числе с низкими показателями распространенности инфекции (США, Швейцария, Италия, Испания, Португалия). Полагаться на результаты тестирования беременных на НВsAg и прививать только детей от матерей-носителей малонадежно.

Исследования показали, что с помощью рутинного теста не было выявлено 40% носителей (в масштабах страны – это 8-10 тыс. детей) – и это при очень высоком качестве обследований. Поэтому 1 вакцинация в первые 12 часов жизни обоснована. Возражения против прививки в первый день жизни сводилось к возможным осложнениям, в том числе к длительной желтухе. Отсутствие их учащения показано в контролируемом исследовании. Взаимовлияние БЦЖ и ВГВ в периоде новорожденности также не подтвердилось.

Вакцины гепатита В высоко иммуногенны, антитела вырабатываются у 95-99% привитых. Вводят  внутримышечно в бедро детям до 2 лет, в дельтовидную мышцу – старше 2.

Моновакцины

  • Регевак
  • Энджерикс В
  • эувакс В

Комбинированные вакцины

  • инфанрикс гекса (дифтерия, коклюш, столбняк + полиомиелит + гемофильная инфекция + гепатит В)
  • твинрикс (гепатит А и В)

Указаны вакцины, часто используемые в РФ.

Также у детей, статус матерей которых не известен, проводится профилактика специфическим иммуноглобулином против гепатита В (ГВИГ), который вводят совместно с вакцинацией.

График вакцинации согласно национальному календарю:

  • V1 – первые 12 часов жизни
  • V2 – 1 месяц
  • V3 – 6 месяцев

Возможен интервал между 1 и 2 вакцинацией до 6 месяцев.

Детей из групп риска (от матерей-носителей) прививают по графику: 0 – 1 – 2 – 12 месяцев.

Ревакцинацию не проводят, поскольку защита сохраняется минимум 22 года, в том числе за счет иммунологической памяти.

Противопоказания

  • повышенная чувствительность к дрожжам

Поствакцинальная реакция, побочные эффекты. ВГВ мало реактогенна.

  • покраснения в месте инъекции
  • уплотнения
  • кратковременное нарушение самочувствия
  • редко повышения температуры.

Поэтому ВГВ вакцинируют совместно с АКДС и полиомиелитом. В проведенных исследованиях существенных различий в поствакцинальных реакциях при введении АКДС+ИПВ (ОПВ) и АКДС+ИПВ (ОПВ)+ВГВ не выявлено.

Осложнения

  • анафилактический шок (1:600000)
  • крапивница (1:100000)
  • сыпь
  • артралгия (боль в суставах)
  • миалгия (мышечные боли)
  • узловатая эритема

Также описан один случай гломерулонефрита после 2 введения ВГВ.

Связь вакцинации с развитием рассеянного склероза, синдромом хронической усталости, синдромом Гийена-Барре, синдромом внезапной смерти младенца, астмой и диабетом была опровергнута многочисленными исследованиями.

Существует также постэкспозиционная профилактика (т.е. введение иммуноглобулинов и вакцин после непосредственного контакта). Всех контактных в первые сутки должны вакцинировать совместно с введением специфического иммуноглобулина против гепатита В (ГВИГ).

Вакцинация лиц с хроническими и онко-гематологическими заболеваниями проводится в период ремиссии основного заболевания совместно с ГВИГ.