- 27.06.2017
- Вакцинопрофилактика
- Автор: zabrodskiy-iv
Гепатит В. Передача вируса гепатита B
Определение гепатита В — вирусное заболевание, основным источником которого являются лица с хроническими формами и носители вируса, а также больные острым гепатитом В.
Вирус гепатита В в 100 раз контагиознее ВИЧ, с чем связано его широкое распространение. В мире 350 млн. человек страдают хроническим гепатитом В. Эпидемия гепатита в России была остановлена массовой вакцинацией новорожденных и подростков. Ликвидации этой инфекции препятствует большое количество носителей (более 3 млн. человек).
Передача вируса гепатита В
Передача инфекции происходит при контакте со всеми жидкостями зараженного организма (в том числе в быту), а также через механическое поражение кожи или слизистых оболочек режущими или колющими предметами (татуировки и т.д.). Часто возможно заражение новорожденного от матери, инфицированной гепатитом В.
Риск передачи вируса гепатита В от матери к плоду
Тактику вакцинации определяет и высокий риск (порядка 70-90%) вертикальной передачи (от матери к плоду) инфекции от матерей-носителей НВеАg (показатель активности процесса). В случае носительства НВsAg (основной маркёр гепатита В, появляющийся в крови еще до проявления клинических симптомов) риск передачи вируса ниже, но он повышается при грудном вскармливании и контакте с матерью. У новорожденных заболевание протекает хронически в 90% случаев, тогда как у взрослых – 5-10%.
Вакцинация против гепатита В
Внедрена в 171 из 193 стран-членов ВОЗ, в первый день жизни вакцинируют 80% стран, в том числе с низкими показателями распространенности инфекции (США, Швейцария, Италия, Испания, Португалия). Полагаться на результаты тестирования беременных на НВsAg и прививать только детей от матерей-носителей малонадежно.
Исследования показали, что с помощью рутинного теста не было выявлено 40% носителей (в масштабах страны – это 8-10 тыс. детей) – и это при очень высоком качестве обследований. Поэтому 1 вакцинация в первые 12 часов жизни обоснована. Возражения против прививки в первый день жизни сводилось к возможным осложнениям, в том числе к длительной желтухе. Отсутствие их учащения показано в контролируемом исследовании. Взаимовлияние БЦЖ и ВГВ в периоде новорожденности также не подтвердилось.
Вакцины гепатита В высоко иммуногенны, антитела вырабатываются у 95-99% привитых. Вводят внутримышечно в бедро детям до 2 лет, в дельтовидную мышцу – старше 2.
Моновакцины
- Регевак
- Энджерикс В
- эувакс В
Комбинированные вакцины
- инфанрикс гекса (дифтерия, коклюш, столбняк + полиомиелит + гемофильная инфекция + гепатит В)
- твинрикс (гепатит А и В)
Указаны вакцины, часто используемые в РФ.
Также у детей, статус матерей которых не известен, проводится профилактика специфическим иммуноглобулином против гепатита В (ГВИГ), который вводят совместно с вакцинацией.
График вакцинации согласно национальному календарю:
- V1 – первые 12 часов жизни
- V2 – 1 месяц
- V3 – 6 месяцев
Возможен интервал между 1 и 2 вакцинацией до 6 месяцев.
Детей из групп риска (от матерей-носителей) прививают по графику: 0 – 1 – 2 – 12 месяцев.
Ревакцинацию не проводят, поскольку защита сохраняется минимум 22 года, в том числе за счет иммунологической памяти.
Противопоказания
- повышенная чувствительность к дрожжам
Поствакцинальная реакция, побочные эффекты. ВГВ мало реактогенна.
- покраснения в месте инъекции
- уплотнения
- кратковременное нарушение самочувствия
- редко повышения температуры.
Поэтому ВГВ вакцинируют совместно с АКДС и полиомиелитом. В проведенных исследованиях существенных различий в поствакцинальных реакциях при введении АКДС+ИПВ (ОПВ) и АКДС+ИПВ (ОПВ)+ВГВ не выявлено.
Осложнения
- анафилактический шок (1:600000)
- крапивница (1:100000)
- сыпь
- артралгия (боль в суставах)
- миалгия (мышечные боли)
- узловатая эритема
Также описан один случай гломерулонефрита после 2 введения ВГВ.
Связь вакцинации с развитием рассеянного склероза, синдромом хронической усталости, синдромом Гийена-Барре, синдромом внезапной смерти младенца, астмой и диабетом была опровергнута многочисленными исследованиями.
Существует также постэкспозиционная профилактика (т.е. введение иммуноглобулинов и вакцин после непосредственного контакта). Всех контактных в первые сутки должны вакцинировать совместно с введением специфического иммуноглобулина против гепатита В (ГВИГ).
Вакцинация лиц с хроническими и онко-гематологическими заболеваниями проводится в период ремиссии основного заболевания совместно с ГВИГ.