Ежегодные эпидемии гриппа. Вакцинация против гриппа

Вирус гриппа – наиболее динамичная инфекция, вызывающая ежегодные эпидемии. Пожалуй, наиболее спорная вакцина среди населения. Эти прививки не столь популярны, поскольку население редко различает грипп и ОРВИ.

С какого возраста необходимо вакцинировать детей от гриппа

Вакцинировать детей можно уже со 2 полугодия жизни. Ежегодная вакцинация снижает госпитализацию по поводу гриппа детей 6-23 мес. на 75%, а смертность – на 41.

Прививаемый контингент:

  • дети с 6-мес. возраста
  • учащиеся 1-11 классов
  • студенты
  • взрослые работающие по отдельным профессиям и должностям
  • взрослые старше 60 лет
  • больные-хроники

Все гриппозные вакцины готовятся из актуальных штаммов вирусов А/Н1N1, A/H3N1 и В, рекомендуемых ежегодно ВОЗ. Это связано с высокой изменчивостью всех вирусов гриппа.

Живые, цельноклеточные и субъединичные и сплит-вакцины

Зарегистрированные в РФ вакцины:

  • ультравак (вакцина живая, применение интраназальное, РФ)
  • субъединичные и  сплит-вакцины —  гриппол (2 штамма гриппа А, РФ)
  • гриппол плюс (2 штамма А и В, РФ)
  • ультриикс (3 штамма вакцинного вируса, РФ)
  • ваксигрипп (3 штамма, Франция)
  • инфлексал V (3 штамма, Швейцария)
  • инфлювак (3 штамма, Нидерланды)
  • флюарикс (3 штамма, РФ)
  • флюваксин (3 штамма, КНР)

Когда стоит проводить вакцинацию против гриппа

Вакцинируют в/м, осенью, до начала повышения заболеваемости. Детям, прививаемым впервые и не болевшими гриппом, а также больным с иммунодефицитом рекомендуется проводить 2 вакцинации с интервалом в 4 недели, в последующие годы – однократно.

Постпрививочные реакции:

  • повышение температуры тела чаще до 37,5 С
  • редко до 39 С
  • недомогание
  • головная боль
  • катаральные явления

Осложнения:

  • инфильтрат в месте инъекции (3%)
  • анафилактоидные реакции

Противопоказания:

  • тяжелые аллергические реакции на белок куриного яйца
  • аминогликозиды
  • не следует прививать лиц, перенесших синдром Гийена-Барре

Для живых и цельноклеточных вакцин:

  • прогрессирующие заболевания нервной системы
  • иммунодефицитные состояния
  • болезни  крови
  • хронический ринит
  • ранний возраст
  • иммуносупрессия
  • злокачественные новобразования
  • беременность
  • аллергозы
  • болезни почек
  • эндокринной системы
  • бронхиальная астма

Грипп – это острое вирусное заболевание, которое может поражать верхние и нижние дыхательные пути, сопровождается выраженной интоксикацией и может приводить к серьезным осложнениям и летальным исходам, в основном у пожилых больных и детей.

Для более лучшего понимания заболевания гриппа немного углубимся в медицинские аспекты

* Антиген («производитель антител») – это любая молекула, которая специфично связывается с антителом; антитело —  белок (иммуноглобулин), синтезируемый B-лимфоцитами в организме животного в ответ на попадание в него чужеродного вещества и обладающий специфическим сродством к этому веществу; пандемия — эпидемия, характеризующаяся распространением инфекционного заболевания на территории всей страны, территорию сопредельных государств, а иногда и многих стран мира.

Структура вируса гриппа

По антигенной структуре вирус гриппа разделяется по антигенному принципу на типы А, В, С и заболевание может быть представлено одним из антигенно самостоятельных вирусов (бывает, что во врем эпидемий и пандемий регистрируются сразу 2 типами вирусов). В основном, эпидемии вызываются А и В типами, пандемии – А типом.

Вирус гриппа А разделён на 13 подтипов по Н (Н1-Н13) и на 10 подтипов по N (N1-10) – для человека опасны первых 3 подтипа Н и первых 2 подтипа N.

Высокой изменчивостью обладает тип А, есть 2 варианта изменчивости:

  • антигенный дрейф
  • антигенный шифт

Дрейф — точечные мутации в гене, контролирующие Н антиген.

Шифт – полная замена одного или сразу обоих поверхностных антигенов, т.е целого сегмента РНК, в результате обмена генетическим материалом гриппом человека и животных и это приводит к возникновению новых антигенных вариантов, к которому отсутствует иммунитет, что является причиной эпидемий и пандемий.

Эпидемии могут возникнуть и при дрейфе, т.к малейшее изменение в генотипе возбудителя, могут «сбить с толку клетки памяти» иммунной системы, и выходит, что большинство населения оказываются неиммунизированными.

Источники вируса гриппа

Источником инфекции является больной человек. Вирусы выделяются со слюной, мокротой, отделяемым носа — при кашле и чихании. Вирусы могут попасть на слизистые носа, глаз или верхних дыхательных путей непосредственно из воздуха, при тесном контакте с больным человеком; а могут оседать на различных поверхностях и далее попадать на слизистые оболочки через руки или при использовании общих с больным предметов гигиены (воздушно-капельный и контактный пути заражения).

Инкубационный период при гриппе очень короткий – от заражения до первых проявлений заболевания проходит в среднем от нескольких часов до 2 суток (А,С), реже до 4 суток (грипп В).

Грипп всегда начинается остро – больной может точно указать время начала симптомов.

Во всех случаях в той или иной степени присутствуют признаки интоксикации и катаральные явления. Кроме того, в 5-10% случаев имеет место также геморрагический компонент.

Интоксикация имеет следующие проявления

  • в первую очередь высокая лихорадка: при легком течении температура не повышается выше 38ºС; при гриппе средней тяжести – 39-40ºС; при тяжелом течении – может повышаться выше 40 ºС
  • озноб
  • головная боль – особенно в области лба, глаз; сильная боль при движении глазных яблок
  • боли в мышцах – особенно в ногах и пояснице, суставах
  • слабость
  • недомогание
  • ухудшение аппетита
  • может быть тошнота и рвота

Признаки острой интоксикации обычно сохраняются до 5 дней. Если температура держится дольше, скорее всего возникли какие-либо бактериальные осложнения.

Катаральные явления

Катаральные явления сохраняются в среднем 7-10 дней:

  • Насморк
  • Боль в горле
  • Кашель: при неосложненном течении это обычно сухой кашель
  • Осиплость голоса
  • Резь в глазах, слезотечение

Геморрагические явления

  • мелкие кровоизлияния или расширение сосудов склер
  • кровоизлияния в слизистые: это бывает заметно на слизистых рта, глаз
  • носовые кровотечения
  • очень характерный признак при гриппе – покраснение лица при общей бледности кожных покровов
  • появление кровоизлияний на коже – крайне неблагоприятный признак с точки зрения прогноза
  • при гриппе AH1N1 возможна диарея

Осложнения при гриппе

Первичная вирусная пневмония –  крайне тяжелое осложнение гриппа. Обусловлена распространением вируса из верхних дыхательных путей дальше по бронхиальному дереву и поражением легких. Заболевание неуклонно прогрессирует.

Инфекционно-токсический шок – крайняя степень интоксикации с нарушением функционирования жизненно-важных органов: в частности сердечно-сосудистой системы (наблюдается выраженное учащение сердечных сокращений и критическое падение артериального давления) и почек.

Бактериальная пневмония

Обычно через 2-3 дня острого течения заболевания, после улучшения состояния, температура повышается вновь. Появляется кашель с мокротой желтого или зеленого цвета. Важно не пропустить начало этого осложнения и вовремя начать лечение правильно подобранными антибиотиками.

Отит, гайморит, фронтит. Бактериальное воспаление носовых пазух и уха являются, пожалуй, самыми частыми осложнениями гриппа.

Гломерулонефрит – это воспаление почечных канальцев, который сопровождается снижением функции почек.

Менингит, энцефалит – воспаление оболочек и/или ткани мозга. Встречается чаще всего у больных группы риска, в основном страдающих иммунодефицитом.

Септические состояния – состояния, сопровождающиеся попаданием и последующем размножении бактерий в крови. Крайне тяжелые состояния, часто заканчивающиеся летальным исходом.