- 29.06.2017
- Вакцинопрофилактика
- Автор: zabrodskiy-iv
Вирус гриппа – наиболее динамичная инфекция, вызывающая ежегодные эпидемии. Пожалуй, наиболее спорная вакцина среди населения. Эти прививки не столь популярны, поскольку население редко различает грипп и ОРВИ.
С какого возраста необходимо вакцинировать детей от гриппа
Вакцинировать детей можно уже со 2 полугодия жизни. Ежегодная вакцинация снижает госпитализацию по поводу гриппа детей 6-23 мес. на 75%, а смертность – на 41.
Прививаемый контингент:
- дети с 6-мес. возраста
- учащиеся 1-11 классов
- студенты
- взрослые работающие по отдельным профессиям и должностям
- взрослые старше 60 лет
- больные-хроники
Все гриппозные вакцины готовятся из актуальных штаммов вирусов А/Н1N1, A/H3N1 и В, рекомендуемых ежегодно ВОЗ. Это связано с высокой изменчивостью всех вирусов гриппа.
Живые, цельноклеточные и субъединичные и сплит-вакцины
Зарегистрированные в РФ вакцины:
- ультравак (вакцина живая, применение интраназальное, РФ)
- субъединичные и сплит-вакцины — гриппол (2 штамма гриппа А, РФ)
- гриппол плюс (2 штамма А и В, РФ)
- ультриикс (3 штамма вакцинного вируса, РФ)
- ваксигрипп (3 штамма, Франция)
- инфлексал V (3 штамма, Швейцария)
- инфлювак (3 штамма, Нидерланды)
- флюарикс (3 штамма, РФ)
- флюваксин (3 штамма, КНР)
Когда стоит проводить вакцинацию против гриппа
Вакцинируют в/м, осенью, до начала повышения заболеваемости. Детям, прививаемым впервые и не болевшими гриппом, а также больным с иммунодефицитом рекомендуется проводить 2 вакцинации с интервалом в 4 недели, в последующие годы – однократно.
Постпрививочные реакции:
- повышение температуры тела чаще до 37,5 С
- редко до 39 С
- недомогание
- головная боль
- катаральные явления
Осложнения:
- инфильтрат в месте инъекции (3%)
- анафилактоидные реакции
Противопоказания:
- тяжелые аллергические реакции на белок куриного яйца
- аминогликозиды
- не следует прививать лиц, перенесших синдром Гийена-Барре
Для живых и цельноклеточных вакцин:
- прогрессирующие заболевания нервной системы
- иммунодефицитные состояния
- болезни крови
- хронический ринит
- ранний возраст
- иммуносупрессия
- злокачественные новобразования
- беременность
- аллергозы
- болезни почек
- эндокринной системы
- бронхиальная астма
Грипп – это острое вирусное заболевание, которое может поражать верхние и нижние дыхательные пути, сопровождается выраженной интоксикацией и может приводить к серьезным осложнениям и летальным исходам, в основном у пожилых больных и детей.
Для более лучшего понимания заболевания гриппа немного углубимся в медицинские аспекты
* Антиген («производитель антител») – это любая молекула, которая специфично связывается с антителом; антитело — белок (иммуноглобулин), синтезируемый B-лимфоцитами в организме животного в ответ на попадание в него чужеродного вещества и обладающий специфическим сродством к этому веществу; пандемия — эпидемия, характеризующаяся распространением инфекционного заболевания на территории всей страны, территорию сопредельных государств, а иногда и многих стран мира.
Структура вируса гриппа
По антигенной структуре вирус гриппа разделяется по антигенному принципу на типы А, В, С и заболевание может быть представлено одним из антигенно самостоятельных вирусов (бывает, что во врем эпидемий и пандемий регистрируются сразу 2 типами вирусов). В основном, эпидемии вызываются А и В типами, пандемии – А типом.
Вирус гриппа А разделён на 13 подтипов по Н (Н1-Н13) и на 10 подтипов по N (N1-10) – для человека опасны первых 3 подтипа Н и первых 2 подтипа N.
Высокой изменчивостью обладает тип А, есть 2 варианта изменчивости:
- антигенный дрейф
- антигенный шифт
Дрейф — точечные мутации в гене, контролирующие Н антиген.
Шифт – полная замена одного или сразу обоих поверхностных антигенов, т.е целого сегмента РНК, в результате обмена генетическим материалом гриппом человека и животных и это приводит к возникновению новых антигенных вариантов, к которому отсутствует иммунитет, что является причиной эпидемий и пандемий.
Эпидемии могут возникнуть и при дрейфе, т.к малейшее изменение в генотипе возбудителя, могут «сбить с толку клетки памяти» иммунной системы, и выходит, что большинство населения оказываются неиммунизированными.
Источники вируса гриппа
Источником инфекции является больной человек. Вирусы выделяются со слюной, мокротой, отделяемым носа — при кашле и чихании. Вирусы могут попасть на слизистые носа, глаз или верхних дыхательных путей непосредственно из воздуха, при тесном контакте с больным человеком; а могут оседать на различных поверхностях и далее попадать на слизистые оболочки через руки или при использовании общих с больным предметов гигиены (воздушно-капельный и контактный пути заражения).
Инкубационный период при гриппе очень короткий – от заражения до первых проявлений заболевания проходит в среднем от нескольких часов до 2 суток (А,С), реже до 4 суток (грипп В).
Грипп всегда начинается остро – больной может точно указать время начала симптомов.
Во всех случаях в той или иной степени присутствуют признаки интоксикации и катаральные явления. Кроме того, в 5-10% случаев имеет место также геморрагический компонент.
Интоксикация имеет следующие проявления
- в первую очередь высокая лихорадка: при легком течении температура не повышается выше 38ºС; при гриппе средней тяжести – 39-40ºС; при тяжелом течении – может повышаться выше 40 ºС
- озноб
- головная боль – особенно в области лба, глаз; сильная боль при движении глазных яблок
- боли в мышцах – особенно в ногах и пояснице, суставах
- слабость
- недомогание
- ухудшение аппетита
- может быть тошнота и рвота
Признаки острой интоксикации обычно сохраняются до 5 дней. Если температура держится дольше, скорее всего возникли какие-либо бактериальные осложнения.
Катаральные явления
Катаральные явления сохраняются в среднем 7-10 дней:
- Насморк
- Боль в горле
- Кашель: при неосложненном течении это обычно сухой кашель
- Осиплость голоса
- Резь в глазах, слезотечение
Геморрагические явления
- мелкие кровоизлияния или расширение сосудов склер
- кровоизлияния в слизистые: это бывает заметно на слизистых рта, глаз
- носовые кровотечения
- очень характерный признак при гриппе – покраснение лица при общей бледности кожных покровов
- появление кровоизлияний на коже – крайне неблагоприятный признак с точки зрения прогноза
- при гриппе AH1N1 возможна диарея
Осложнения при гриппе
Первичная вирусная пневмония – крайне тяжелое осложнение гриппа. Обусловлена распространением вируса из верхних дыхательных путей дальше по бронхиальному дереву и поражением легких. Заболевание неуклонно прогрессирует.
Инфекционно-токсический шок – крайняя степень интоксикации с нарушением функционирования жизненно-важных органов: в частности сердечно-сосудистой системы (наблюдается выраженное учащение сердечных сокращений и критическое падение артериального давления) и почек.
Бактериальная пневмония
Обычно через 2-3 дня острого течения заболевания, после улучшения состояния, температура повышается вновь. Появляется кашель с мокротой желтого или зеленого цвета. Важно не пропустить начало этого осложнения и вовремя начать лечение правильно подобранными антибиотиками.
Отит, гайморит, фронтит. Бактериальное воспаление носовых пазух и уха являются, пожалуй, самыми частыми осложнениями гриппа.
Гломерулонефрит – это воспаление почечных канальцев, который сопровождается снижением функции почек.
Менингит, энцефалит – воспаление оболочек и/или ткани мозга. Встречается чаще всего у больных группы риска, в основном страдающих иммунодефицитом.
Септические состояния – состояния, сопровождающиеся попаданием и последующем размножении бактерий в крови. Крайне тяжелые состояния, часто заканчивающиеся летальным исходом.