Экзантема. Вирусное заболевание Джанотти-Крости. Виды экзантем

Инфекционная экзантема Джанотти-Крости  (папулезный акродерматит у детей) — вирусное заболевание детей дошкольного возраста. Точная причина не установлена, предполагают возмож­ную роль вируса герпеса 6 типа, цитомегаловируса, вируса Коксаки, парвовируса типа В19 и пара­гриппа. Контагиозность невысокая, вид передачи не изучен.

Что предшествует заболеванию вирусом экзантема

Часто заболеванию предшествует эпизод ОРВИ, в некоторых случаях наблюдается субфебрилитет, увеличение печени и селезенки, диарея. В дальнейшем на фоне хорошего самочувствия ребенка развивается сыпь, локализующаяся обычно на: разгиба­тельных поверхностях конечностей, чаще бедер и предплечий, области ягодиц, т. е. акродерматит. Сыпь представляет собой просо­видные красные узелки или пузырьки со склонностью к слиянию. Туловище, как правило, не поражается, может наблюдаться на лице, особенно у детей старшего возраста. Сыпь симметричная, различной интенсивности. Зуд отсутствует или кратковременный и минимальный. Экзантема сохраняется в течение 2-8 недель. Редко развивается увеличение нескольких групп лимфоузлов, субклинический гепатит (увеличение печеночных ферментов).

При значительном объеме поражения и сухости применяются увлажняющие средства или топиче­ские стероиды (например, локоид липокрем).

Прогноз благоприятный, разрешается заболевание самостоятельно.

Инфекционная эритема, пятая болезнь

Инфекционная экзантема, вызванная парвовирусом (типа В19). Поражает в основном детей и взрослых молодого возраста. Пик заболеваемости приходится на зимние и первые месяцы весны. Чаще наблюдается у девочек. Передается воздушно-капельным путем. Больной заразен в последние дни инкубационного периода и первые дни болезни. При появлении сыпи больной уже не заразен. Но инфекционная экзантема возникает только у 15-20% заболевших.

Симптомы болезни:

  • повышение температуры тела
  • конъюктивит
  • катаральные симптомы (покраснение горла, насморк, першение)
  • кашель
  • боли в мышцах

Через несколько дней появляется покраснение щек, т.н. симптом «нашлепанных щек».  Еще через 1-3 дня появляется симметричная сыпь на шее, разгибательных поверхностях конечностей,  иногда на туловище.

Сыпь пятнистая, местами узелковая

Очень характерна сыпь в виде гирлянд, колец, «кружевная» и различных рисунков. Зуд практически отсутствует. Сыпь разрешается медленно, в течении 1-4 недель. Могут быть «ложные рецидивы» — волнообразно чередуются периоды уменьшения и увеличения интенсивности сыпи. Провоцироваться это может раздражением кожи, факторами окружающей среды  (солнце, горячая ванна), стресс.

Помимо этого, парвовирус может быть причиной синдрома «перчаток и носков».

Типичные проявления:

быстро нарастающий отек ладоней и стоп с последующим  появлением сыпи, имеющей четкую границу на запястьях и лодыжках (иногда высыпания локализуются на локтях, коленях, ягодицах, тыльной поверхности стоп и кистей). Сопровождается недомоганием, болью в суставах и мышцах, субфебрильной температурой.

В подавляющем большинстве случаев заболевание протекает без осложнений. У пациентов с гемоглобинопатиями и аномалиями эритроцитов (талассемии, серповидноклеточная анемия) возможно развитие кризовых состояний.

Опасность инфекции экзантема для беременных

Инфекционная экзантема несет опасность для беременных, не болевших данным заболеванием ранее (из-за угрозы выкидыша, внутриутробного инфицирования плода и развития серьезных патологий). При контакте беременной с пациентом, стра­дающим инфекционной экзантемой, требуется ультразвуковой мониторинг и контроль уров­ня α-фетопротеина в динамике. Изолированное определение IgG к парвовирусу  19 типа клини­ческого значения не имеет.

Специфического лечения не разработано, местная терапия сыпи не показана. Возможно симптоматическое лечение.

У беременных с сим­птомами инфекционной экзантемы необходимо провести определение IgM и исследование мето­дом полимеразной цепной реакции на наличие парвовируса В19.

Розовый лишай (лишай Жибера)

Вирусная инфекция, возбудителем которой является вирус герпеса 6 и 7 типов. Более 75% заболеваемости приходится на возраст 10-35 лет. Но также встречается у детей, обычно старше 2 лет. Прослеживается осенняя и весенняя сезонность.

Главный симптом (и часто единственный!) – это сыпь. Первым проявлением является т.н. «сигнальное пятно» — круглое или овальное красноватое пятно с шелушащимся краем и просветлением в центре. В течение первых двух недель появляются новые высыпания, затем самостоятельно исчезают в течение 1-2 месяцев. Сыпь может иметь умеренный зуд.

Излюбленная локализация сыпи

  • туловище
  • конечности

Отличительной особенностью данной болезни является расположение сыпи вдоль линий Лангера (условные линии на поверхности кожи, указывающие направление ее максимальной растяжимости).

Заболевание протекает без осложнений.

Специфического лечения не разработано.

Медикаментозной терапии не требуется в связи с самостоятельным купированием инфекции.

Энтеровирусная экзантема

Пожалуй, одна из самых распространенных экзантем. Тем не менее, ее продолжают часто путать с ветряной оспой. Возбудители энтеровирусы, в частности, группы Коксаки и ECHO.

Источник заражения

Больной или вирусоноситель (основной особенностью этих вирусов является их способность к здоровому носительству у человека, обитают они обычно в кишечнике, продолжительностью не более 5 месяцев).

Путь передачи — контактный, воздушно-капельный.

Клиническая картина довольно многообразна:

  • лихорадка
  • появление сыпи в виде пятен или пятнисто-папулезной
  • насморк
  • кашель
  • возможны рвота
  • диарея

Может наблюдаться как совокупность этих симптомов в разных вариантах, так и отдельная симптоматика.

Классическая локализация сыпи:

  • ладони
  • подошвы и слизистая полость рта, т.н. симптом «рука-нога-рот»

Также может локализовываться в любой части тела, без зуда, исчезает самостоятельно, не оставляет следов. На слизистой оболочке рта обычно возникают красноватые пятна, которые быстро превращаются в пузырьки с красноватым венчиком вокруг.

Отличительные особенности энтеровирусной сыпи от ветряночной: при ветряной оспе сыпь всегда проходит определенные стадии –пятно-папула-пузырек-эрозия-корочка, часто затрагивает волосистую часть головы, что редко наблюдается при энтеровирусной экзантеме.

Обычно заболевание протекает без осложнений, в среднем, продолжительность болезни 7-10 дней.

Разрешается самостоятельно.

Но необходимо помнить, что вирус может выделяться в окружающую среду до 6 недель после выздоровления.

Специфического лечения не разработано, рекомендована симптоматическая терапия. Иммунитет после заболевания сохраняется в течение нескольких лет.